화상 범위 측정 및 처치

화상 범위 측정

화상크기의 추정은 환자를 적절하게 소생시키고 저혈량 쇼크와 관련된 합병증이 화상으로 인한 손상이 원인이 되지 않도록 하는 데 필요합니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법이 9의 법칙이며 이는 성인의 주요 신체의 부위를 전체 체표면적의 9%로 간주한다는 원칙입니다. 화상은 손바닥 법칙을 사용하여 평가할 수 있습니다. 손바닥의 크기는 성별에 따라 다르고 환자의 체중에 따라 다르기 때문에, 대부분은 환자의 손바닥과 손가락을 합쳐 체표면적의 약 1%로 간주할 수 있습니다.

9의 법칙(병원 전 외상소생술 참고)

 

초기 화상 처치

 화상 환자를 치료하는 첫 번째는 화상의 진행을 멈추는 것입니다. 화상의 진행을 중단시키는 가장 효과적이고 적절한 방법은 다량의 실온수의 물로 씻는 것입니다. 화상 부위를 차가운 물이나 얼음을 적용하는 것은 화상을 멈추고 통증을 억제해 주지만 혈액 정체를 일으켜 조직 손상 정도를 증가시킬 수 있습니다. 화상을 효과적으로 드레싱 하기 위해서 무균의 비접착성 드레싱이 적용되며 해당 부위는 깨끗하고 건조한 시트로 덮습니다. 드레싱은 지속적인 환경오염을 방지하는 동시에 노출된 신경 말단 위로 공기가 흐르는 것을 차단하여 통증을 완화해 줍니다. 또한 화상으로 인한 손상은 세포 무결성이 직접 파괴되고 염증 매개체의 지속적인 방출로 혈관 투과성과 미세혈관 정수압을 증가시킵니다. 이것은 혈관 내 공간에서 사이질로 많은 체액 유출을 일으킵니다. 초기 수액소생술의 목표는 혈관 내용량을 대체하고 처음 24~48시간 이내에 저혈량증을 지원하는 것입니다. 열화상과 흡입화상이 동반된 환자는 흡입 화상이 없는 환자보다 더 많은 양의 수액이 필요합니다. 폐를 보호하기 위해 병원전 처치제공자는 종종 적은 양의 수액을 투여하는데, 제한된 수액투여는 실제로 더 많은 양의 호흡기계 손상을 일으킬 수 있습니다.

특별히 고려할 사항

• 전기화상 - 전기적 손상은 파괴적인 손상입니다. 전기화상의 중증도는 전압, 전류, 전류의 방향, 접촉시간, 접촉 지점의 저항에 의해 결정됩니다. 전류는 입구지점에서 집중된 후 빠져나오기 전에 갈라지고 전류들이 재구성되기 대문에 전기를 접촉한 부위에서 가장 심각한 손상이 발생합니다. 접촉부위에서 조직 손상이 가장 크며 전류의 경로와 관련하여 중요한 장기 손상이 발생합니다. 종종 영향을 받은 근육 주위의 근막이 팔다리에 부종을 발생시키며 그 결과 영향을 받는 구획의 압력이 상승합니다. 이로 인해 구획증후군을 일으킬 수 있습니다. 근육에서 칼륨의 방출은 혈청 수준의 농도를 급격하게 증가시켜 심부정맥을 유발할 수 있습니다. 전기 화상환자는 급성 콩팥기능상실을 피하고자 도뇨카테터를 삽입해야 합니다.
• 방사선 화상 - 다양한 형태의 방사선은 전자기 방사선, X-선, r선, 미립자 방사선 등이 있습니다. 어떤 형태의 방사선은 조직에 아무런 손상을 가하지 않고 통과할 수 있고, 이와 반대로 중성자 노출은 중심조직에 흡수되어 심각한 손상을 초래할 수도 있습니다. 전형적인 방사선 피폭은 산업재해나 직업과 관련된 사고의 환경에서 발생합니다. 방사선 사고의 초기 우선순위는 적절하게 개인 보호장비를 착용하고 오염원으로부터 환자를 제거하고 오염된 의복을 제거하며 물로 환자를 씻는 것입니다. 오염되지 않은 신체 표면에 손상을 입히지 않고 오염구역에서 방사선 파편이나 입자를 제거하기 위해서 주의하여 세척을 시행합니다. 방사능 손상을 입은 환자는 구토나 설사를 할 수 있어서 더 많은 수액을 공급해야 합니다. 초기 증상은 일반적으로 노출 후 수시간 내에 나타납니다. 이렇게 빠르게 분열하는 세포는 피부, 위장관, 골수입니다. 이후 노출된 후 몇 시간 내에 구토, 경련성 복통을 호소하게 됩니다., 그다음 며칠 동안 혈액이 섞인 설사, 창자의 허혈, 전신적인 감염으로 사망할 수도 있습니다.