피부의 해부학 및 화상의 특성, 평가

급성 열 손상은 전 세계적으로 연간 약 18만 명의 생명을 앗아가는 중대한 의학적 문제가 되고 있습니다. 95% 이상의 치명적인 화재 관련 화상은 저소득 및 중산층 국가에서 발생하며 어린이와 노인들은 사망률이 가장 높은 가장 취약한 인구입니다. 중증 화상은 급성 외상의 일부분으로 오늘은 화상에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

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피부의 해부학

피부는 인체에서 가장 큰 기관입니다. 외부 환경으로부터 보호, 체액의 조절, 온도조절, 감각 및 대사 적응을 포함한 여러 가지 기능을 수행합니다. 피부는 평균 성인에서 1.5~2.0㎡를 덮고 있으며 표피와 진피 두 층으로 이루어져 있습니다.

표피는 외배엽에서 유래하며 재생 치유가 가능하고 바닥 막 구역을 통해 진피와 연결되며 진피 투사와 상호 작용하는 표피 투사가 포함되어 있습니다. 피부의 진피층은 중배엽에서 유래하며 유두 진피와 망상 진피로 나누어집니다. 유두 진피는 매우 생리 활성이 높고 표면의 부분층 화상은 일반적으로 깊은 부분층 화상보다 빨리 치유되는 이유입니다. 깊은 진피는 표피보다 평균 10배 더 두껍고 큰 혈관과 신경의 일부가 포함되어 있습니다.

화상의 특성

화상은 열이 가해져 피부, 피부밑조직, 지방, 근육 그리고 뼈까지 손상을 입혀 발생합니다. 피부 손상에 의한 세포 단계에서의 변화는 단백질 변성을 일으키고 혈장막의 정상적 상태를 잃게 합니다. 접촉 온도와 지속시간은 화상의 깊이를 결정하는 중요한 요인입니다. 

• 화상깊이 - 종종 부분층 화상(2도 화상)으로 보이는 화상이 전층화상(3도 화상)으로 변할 수 있습니다. 그래서 병원 전 처치 제공자는 병원에서 초기에 상처를 제거하려고 시도할 때까지 화상 깊이를 추정하려고 해서는 안됩니다.
• 얕은 화상 - 일반적으로 1도 화상이라고 부르며 단지 표피층만 포함하며 홍반과 통증을 유발하는 것이 특징이며 물집은 생기지 않습니다. 표면 피부 상처는 일반적을 흉터 형성 없이 2~3주 이내에 치유됩니다. 
• 부분층 화상 - 2도 화상이라고 불리는 부분층 화상은 표피와 아래 진피의 다양한 부분을 포함하는 화상입니다. 부분층 화상은 물집 또는 번들거리거나 촉촉해 보이기도 합니다. 이러한 상처는 압력으로 인해 푸르스름해지고 진피층으로의 혈액순환이 혈관 확장 때문에 정상 피부보다 증가하고 이 상처는 통증이 있습니다. 진피의 일부 조직이 살아있기 때문에 이러한 화상은 종종 치유될 수 있지만, 일반적으로 3주가 걸립니다. 
• 전층화상 - 전층 화상은 표피 및 진피의 완전한 파괴를 초래하여 상처를 다시 살릴 수 있는 잔여 표피 세포가 남지 않은 상태입니다. 전층화상은 여러 가지 모양이 있을 수 있습니다. 대부분 이러한 화상은 인종이나 피부색에 관계없이 두텁고 건조하며 희색의 가죽 같은 화상으로 나타날 수 있습니다. 상처로 화상을 입은 조직의 신경 말단이 파괴된다는 사실 때문에 전층 화상에는 통증이 없다는 잘못된 인식이 흔히 있습니다. 이런 화상을 입은 환자들은 통증의 정도가 다양합니다. 화상전문센터에서 신속한 외과적 절제술과 집중적인 재활 치료가 필요합니다.
• 피부밑 화상 - 피부밑 화상은 피부의 모든 층을 태울 뿐만 아니라 기저 지방, 근육, 뼈, 내부장기까지 태웁니다. 이러한 화상은 피부와 하부 조직 및 구조의 손상 결과로 심하게 소약해지고 손상될 수 있습니다.

화상평가

•  일차 평가와 소생술 - 일차 평가의 목표는 생명을 위협하는 문제를 체계적으로 평가하고 처치하는 것입니다. 외상 처치방법인 XABCDE(대량출혈, 기도, 호흡, 순환, 장애, 노출/환경)는 화상환자의 처치에 적용됩니다. 하지만 호상과 관련하여 기도 및 호흡이 손상되는 것을 제외하고 화상 자체가 일반적으로 생명을 위협하는 것은 아닙니다. 병원 전 처치제공자는 화상보다 즉각적인 생명에 위협을 가하는 덜 명백한 내부 손상이 있을 수도 있다는 것을 명심해야 합니다.
• 대량의 외부출혈 지혈 - 화상환자는 외상환자이며 열 손상 이외의 손상을 입었을 수도 있습니다. 화상은 명백하고 위협적인 손상이지만, 화상보다 즉각적으로 생명을 위협할 수 있는 보이지 않는 다른 내부 손상을 평가하는 것이 중요합니다.
• 기도 - 화염에 급성 노출로 인한 열손상은 성대 수준 이상의 기도에 부종을 일으킬 수 있으며 기도가 막힐 수 있습니다. 상부기도에 대한 직접적인 열 손상은 부종이 형성되고 점막이 점진적으로 부종이 발생하여 흡입 시 공기 유입에 대한 저항을 증가시킬 수 있습니다. 처음에는 명백한 호흡곤란 징후가 없을 때 모든 환자에게 100% 가습 된 산소를 공급해야 합니다. 급성 호흡곤란 환자, 호흡곤란이 증가된 환자, 얼굴이나 목에 화상을 입은 환자, 부종 및 기도 장애의 원인이 될 수 있는 환자에게 기관 내 삽관이 필요할 수 있습니다. 
• 호흡 - 가슴 우리의 둘레에 화상이 있을 때 가슴 우리의 팽창이 점차 줄어들어 환자의 호흡 능력이 점진적으로 감소하여 환자의 흡입 능력을 방해합니다. 이 경우 가습벽의 신속한 가피절개술을 시행해야 하는데, 가피절개술은 경화된 화상 괴사 딱지를 절개하여 가슴이 환자의 호흡 운동과 함께 팽창하고 움직일 수 있게 하는 수술 절차입니다.
• 순환 - 혈압의 정확한 측정은 팔다리에 화상을 입었을 때 어렵거나 불가능하게 되며 혈압을 측정할 수 있다면 전신 화상 및 팔다리의 부종 때문에 전신 동맥혈압을 정확하게 반영하지 못할 수 있습니다. 전신 체표면적의 20% 이상의 화상을 입은 환자에게 두 개의 큰 정맥라인을 확보하여 수액 소생술이 필요한 경우 빠른 유속으로 수액을 투여합니다.
• 장애 - 화상 환자에게 특유의 생명을 위협하는 신경 장애의 원인으로 일산화탄소나 사이안화수소 가스와 같은 흡입독소의 영향입니다. 
• 노출/환경 - 모든 장신구는 점차 조직의 부기가 증가하면 말초 부분의 순환을 방해하기 대문에 신속하게 제거합니다. 화상 환자들의 의복을 제거하는 것은 환자에게 추가적 손상을 제거하는 것으로 잠재적인 치료효과가 있습니다. 그리고 외부 온도를 조절한느 것은 큰 화상을 입은 환자에게 매우 중요합니다. 화상은 피부의 혈관 확장을 일으키며 그 결과 체온 손실을 유발해 저체온증을 불러일으킬 가능성이 있습니다. 

다음에는 화상의 처치, 특이한 화상의 고려사항에 대해서 알아보도록 하겠습니다.