알레르기와 아나필락시스의 평가 및 처치

알레르기 반응(allergic reaction)은 이물질에 대한 면역계의 과장된 반응입니다. 알레르기 반응은 경미한 피부 홍반에서부터 실제적으로 모은 신체게에 영향을 주는 아주 심각하고 생명을 위협하는 반응가지 다양하게 나타날 수 있습니다. 알레르기 반응 중 가장 심각한 형태를 아나필락시스(anaphylaxis)라고 합니다. 오늘은 이 두 가지 면역계 이상에 대해 알아보도록 하겠습니다.

봄철 대표적인 알레르기원

알레르기

어떤 항원에 개체가 최초로 노출된 것을 민감이라고 합니다. 민감은 면역반응을 일으키며 그 다음번 항원에 노출되었을 때 훨씬 강한 이차반응을 유도합니다. 어떤 사람들은 특정항원에 대해 과민한 반응이 일어날 수도 있는데, 과민반응은 알레르기와 동의어로 사용이 됩니다. 과민반응에는 지연성과 즉시형 두 가지 형태로 구분이 됩니다.

1.  지연성 과민반응(delayed hypersensitivity) - 지연성 과민반응은 세포면역의 결과로 항체와 관련이 없습니다. 알레르기원에 노출 후 몇 시간 내지 며칠 후에 일어나며 정상인에게 일어나는 알레르기 반응의 한 종류입니다. 지연성 과민반응은 피부발진을 동반하고, 특정 약물, 화학물질등에 노출되었을 때 일어나는 것으로 옻나무에 의한 발진이 그 예입니다.
2.  즉시형 과민반응(immediate hypersensitivity) - 사람들이 보통 말하는 '알레르기'라고 하는 것은 보통 즉시형 과민반응을 가리킵니다. 즉시형 과민반응의 예로는 약물, 음식, 풀, 동물, 습진, 천식 등을 들 수 있습니다. 알레르기 항원은 다양한 경로를 통해서 체내에 들어갈 수 있는데, 이러한 경로들로는 경구, 흡입, 피부접촉, 주사나 독액주입(곤충이나 절지동물에 의한 교상, 뱀에 물린 것 등)을 통한 체내유입이 있습니다. 알레르기 반응의 기본 화학매개체는 히스타민입니다. 히스타민은 기관지연축, 장운동항진, 혈관확장, 혈관투과성 증대를 가져올 수 있는 강력한 물질입니다. 혈관투과성이 증가하면 체액이 순환기계통에서 주위 조직으로 유출됩니다. 심각한 알레르기 반응과 아나필락시스의 흔한 증상은 혈관신경성 부종입니다. 혈관신경부종은 보통 머리, 목, 얼굴, 상부기도를 침범하여 부종을 일으킵니다. 히스타민 분비의 목적은 항원에 대한 신체의 노출을 최소화하기 위한 것으로 기관지연축은 항원이 기도를 통해 들어올 가능성을 줄여주고 증가된 위산은 섭취된 항원을 파괴하도록 돕습니다. 또한 항진된 장운동은 항원을 위장관계에서 빠르게 이동시켜 항원의 장관흡수를 최소한으로 합니다. 

아나필락시스

아나필락시스(anaphylaxis)는 특수한 형태의 알레르기항원이 순환기계통으로 직접 주입되었을 때 일어납니다. 이것은 아나필락시스가 약물과 진단용 시약의 주사 후에, 그리고 벌에 쏘인 후 좀 더 흔히 일어납니다. 알레르기 항원이 순환기계통에 들어오면 신체전체에 널리 퍼지게 되고 호염기구와 비만세포 모두와 반응하여 아나필락시스와 관련된 히스타민과 다른 매개 물질들이 대량으로 나오게 합니다. 히스타민은 광범위한 말초혈관 확장과 모세혈관 투과성의 증가를 가져오고 증가된 모세혈관투과성은 순환기계통에서 혈장을 유출시켜 두렷한 혈장 감소를 일으킵니다. 지속도는 아나필락시스를 겪은 사람은 실제로 순환성 쇼크에 의해 사망하기도 합니다. 또한, 천식과 같은 증상을 일으켜 때로 질식을 일으키기도 합니다. 

응급처치

환자에게 접근할 때는 우선 현장이 안전한지 확인합니다. 화학물이나 아직도 날아다니는 벌은 구조자에게 위험을 줄 수 있습니다. 환자가 반응을 일으키는 물질에 계속 접촉하고 있다면 환자를 안전한 곳으로 옮깁니다.

• 기도관리 - 산소는 항상 아나필락시스 반응이 있는 환자에게 처음 투여하는 약물입니다. 환자의 자세를 유지시키고 기도를 보호합니다. 비재호흡마스크로 산소를 투여하고 환자가 호흡저하나 무호흡이면 즉각 호흡보조를 시작합니다.
• 에피네프린 - 심한 알레르기 반응과 아나필락시스의 치료를 위한 일차 약제는 에피네프린입니다. 에피네프린은 교감신경 작용제로써 심박수를 증가시키고, 심장의 수축력을 증가시키며, 말초혈관의 수축을 야기합니다. 또한 히스타민에 의해 증가된 미세혈관의 증가된 투과력을 정상화시킵니다. 저혈압과 심한 기도폐쇄가 특징인 심한 아나필락시스가 발생했을 때는 1:10,000 에피네프린을 주사합니다. 
• 항히스타민제 - 항히스타민제는 아나필락시스 치료의 이차 약제입니다. 항히스타민제는 에피네프린 투여 후에 투여해야 합니다. 항히스타민제는 히스타민 수용체를 차단함으로써 히스타민의 효과를 막지만 이미 수용체에 결합된 히스타민을 분리시키지는 못하기 대문입니다. 
• 혈관수축제 - 심각하고 지속적인 아나필락시스 반응에서 강력한 혈관수축제(vasopressors)가 혈압을 유지하기 위해 필요합니다. 일차 치료약제와 적절한 수액처치와 더불어 혈압과 심장박출 유지를 위해 함께 사용됩니다.
• 베타작용제 - 심한 알레르기 반응과 아나필락시스를 가진 많은 환자에서 기관지연축, 후두부종이 발생될 수 있는데, 이런 경우 흡입성 베타작용제를 유용하게 사용할 수 있습니다. 알부테롤을 보통 천식치료에 사용하지만 아나필락시스와 관련된 기관지연축과 후두부종에도 도움이 됩니다. 

심리적인 지지 제공

알레르기나 아나필락시스 반응은 환자에게 아주 무서운 경험입니다. 신속한 처치 대응이 기본적이라 할지라도 병원 전처치에 참여하는 응급대원은 환자에게 정신적인 지지를 제공하고 치료 약제에 대해 설명을 해야 합니다. 주의 깊은 설명과 심리적 지지는 환자의 불안과 걱정을 완화시킵니다.

 

이제 꽃가루 날리기 시작은 봄, 3월 알레르기에 대한 오늘 장이 도움이 되셨길 바랍니다.