신경계 응급환자의 종류 및 처치

현장에서 신경계 응급 환자에게 제일 먼저 시행할 치료는 보존요법입니다. 병원 전 단계에서는 대부분 치유되지 않으나 사고 당시보다 증상이 감소되거나 조절될 수도 있습니다. 따라서 환자를 편안하게 해 주고 증상들을 감소시키는 방향으로 해야 합니다.

신경계 응급환자의 종류

뇌졸중(stroke)은 뇌혈류의 차단으로 발생하는 뇌조직의 손상을 말합니다. 뇌졸중은 세 번째로 흔한 사망 원인이고, 중년 이상에서 장애를 유발하는 가장 흔한 원인 중의 하나입니다. 따라서 동맥경화증, 심장질환 및 고혈압의 병력이 있는 사람들은 뇌졸중의 증상과 징후가 시작되었을 때 응급의료서비스를 이용하는 방법에 대한 교육을 받아야 합니다. 

• 폐쇄성 뇌졸중 - 뇌동맥이 혈전이나 다른 이물질로 막혔을 때 발생합니다. 처음에는 뇌조직에 혈액공급이 부족한 뇌허혈상태로 있다가 점점 혈액공급이 오나전 차단되어 뇌세포가 죽어버리는 뇌경색으로 발전합니다. 뇌경색에서 뇌세포가 죽어버리면 이들 세포가 붓고, 그 결과 혈액공급의 변방에 있는 인접 뇌조직에 더 심한 손상을 주게 됩니다. 
• 색전성 뇌졸중 - 색전은 먼 거리에서부터 혈관까지 운반되는 고체, 액체 혹은 기체 덩어리입니다. 가장 흔한 색전은 질병이 있는 목혈관에서 발생하거나 심방이 비정상적으로 수축하여 발생하는 혈전성 색전입니다. 색전성 뇌졸중은 갑자기 발생하고 심한 두통이 동반됩니다.
• 혈전성 뇌졸중 - 뇌혈전은 서서히 발생하여 뇌혈관을 폐쇄합니다. 연령이 증가함에 따라 플라크가 동맥 내벽에 부착하고, 그 결과 동맥의 지름이 좁아져 혈류량이 감소하는데, 이러한 일련의 과정을 동맥경화라고 합니다. 일단 동맥이 좁아지면 혈소판이 울퉁불퉁한 혈관벽에 달라붙고 뇌혈류를 차단하는 핏덩이를 만들어 냅니다. 종종 밤에 발생하고, 특징적으로 깨어나면 의식 변화, 언어, 감각, 운동장애가 있다는 것을 알게 됩니다.
• 출혈성 뇌졸중 - 뇌출혈은 출혈이 발생한 장소에 따라서 뇌내출혈과 거미막밑출혈로 나뉩니다. 갑자기 발생하고 심한 두통이 동반됩니다. 대부분의 뇌내출혈은 뇌 속에 있는 작은 혈관이 터지며 고혈압 환자에게 자주 발생합니다. 거미막밑출혈은 선천성 혈관기형이나 머리외상으로 발생합니다.

일과성허혈발작(transient ischemic attack) 은 뇌혈류가 일시적으로 차단되어 신경결손의 증상들이 나타나는 현상을 말합니다. 증상은 2~3분간 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있으나 보통 24시간 내에 사라지고, 회복된 후에는 뇌손상이나 신경 손상이 남지 않습니다. 일과성허혈발작을 앓은 환자의 1/3 정도가 곧바로 뇌졸중으로 발전함으로 고위험 발작으로 간주해야 합니다.

 

응급처치

신경계 응급환자의 처치에서 중요한 것은 환자르 조기에 인지하고, 신속하게 이송하고 , 응급의료센터에 알리는 것입니다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는 적극적인 기도처치입니다.

• 기도를 확보하고 유지하며, 흡인장비를 준비합니다. 뇌손상으로 삼키는 능력과 기도유지 능력에 장애가 올 수 있으므로 기도처치를 가장 먼저 해야 합니다.
• 환자의 호흡이 없거나 약하면 분당 10~12회 속도로 양압 환기를 시행합니다. 그러나 지나친 과환기는 CO2를 위험수위까지 낮추어 심각한 뇌혈관 수축이 일어날 수도 있으므로 이를 피해야 합니다.
• 호흡에 문제가 없으면 비재호흡마스크로 분당 15L의 속도로 산소를 공급합니다.
• 자세한 병력을 청취합니다.
• 뇌졸중 평가를 실시합니다.
• 환자를 반듯이 눕히거나 회복 자세로 눕힙니다.
• 생리식염수나 링거액을 공급하고 잠금장치를 달아 약물주입의 루트로 이용합니다. 포도당 용액은 삼투효과를 증가시키기 때문에 뇌압이 상승한 경우에는 이를 피합니다.
• 심전도 감시, 맥박산소측정 및 이산화탄소분압을 측정합니다.
• 환자를 안심시키고, 시행하고 있는 모든 처치에 대해 설명합니다. 환자는 말을 못 하지만 알아듣거나 이해할 수는 있습니다.

뇌졸중의 징후	환자의 활동력	해석
얼굴처침	환자에게 위를 쳐다보게 하고 미소를 짓게 하거나 치아가 보일 정도로 웃게 합니다	정상 : 양쪽이 대칭입니다. 비정상 : 한쪽의 얼굴이 처지거나 비대칭적으로 움직입니다.
팔의 떨어뜨림	환자에게 눈을 감은 채로 팔을 들어올려 10초간 유지하게 합니다	정상 : 양팔이 대칭적으로 움직입니다. 비정상 : 양쪽 팔을 비대칭적으로 움직이거나 한쪽 팔을 떨어뜨립니다.
비정상적인 언어	환자에게 문장으로 이루어진 말을 하도록 합니다	정상 : 올바른 단어를 사용하고 또렷하게 발음합니다. 비정상 : 발음이 불명료하거나, 잘못된 단어를 사용하거나 실어증 환자입니다.

<신시내티 병원 전 뇌졸중 척도>