급성관상동맥증후군(심근경색)의 진행과정 및 위치별 특징

급성관상동맥증후군의 진행과정

급성관상동맥증후군(acute myocardial infarction)은 관상동맥이 막혀 심근에 혈액 공급이 중단되면서 시작됩니다.

급성관상동맥증후군의 진행 과정은 광범위하게 연구되어 왔습니다. 

초기에 관상동맥의 막힘에 따라 연관조직은 산소와 다른 영양분이 결핍되고 허혈상태에 바지게 됩니다. 심근허혈은 심전도상 연관된 유도에서 ST분절 하강과 T파 역위가 보입니다. ST분절 하강과 T파 역위는 동시에 나타나지 않을 수도 있습니다. 일반적으로 허혈조직이 커지면 심전도상의 변화는 더욱 커집니다. 이때 치료하지 않으면 심근손상의 중심에 있는 조직은 허혈에서 손상으로 이행됩니다. 많은 양의 조직이 침범되면 연관된 유도에서 ST분절이 상승됩니다. 혈액 공급이 재개되지 않으면, 대략 6시간 후부터 손상된 조직은 죽기 시작합니다. 경색은 다음 48시간 내진 72시간에 걸쳐 완료되므로 이 기간에 대부분의 허혈과 손상이 경색조직으로 대치되거나 재관류 됩니다. 몇 개월이 지나면 경색조직은 섬유형 흉터로 대치되고 이때 ST분절이 대개 정상으로 돌아오고 일부 R파도 정상으로 돌아갑니다. 유의미한 Q파는 대개 지속되는데, 이는 전층심근경색을 의미합니다. 심장내막밑경색의 변화는 전층심근경색과 유사하나 특징적인 Q파가 나타나지 않습니다.

또한 병변이 치유되면 정상으로 돌아가 이전의 경색 흔적을 남기지 않습니다.

위치별 특징

심전도의 유도는 심장의 특별한 부분을 볼 수 있게 고안되어 있습니다. 약간의 예외는 있지만 어떤 유도에서 심전도의 이상은 그 유도가 보여주는 심장 부분의 이상을 나타냅니다. 

• 앞쪽(Anterior) - 유도 I, V2, V3, V4는 심장의 바로 앞면에 놓여 있습니다. 이 유도에서 ST분절의 상승과 T파 역위, 유의미한 Q파가 나타나면 심장 앞면의 심근경색을 의미합니다.
• 가쪽(Lateral) - 유도 V5, V6은 심장의 가쪽면을 나타냅니다. 이 유도에서 ST분절 상승과 T파 역위, 유의미한 Q파가 나타나면 심장의 측면 심근경색을 의미합니다.
• 아래쪽(Inferior) - 유도 II, III, aVF는 심장의 아랫면을 의미합니다. 이 부분에 ST분절 상승과 T파 역위, 유의미한 Q파가 나타나면 심장의 아랫면 심근경색을 의미합니다. 

오른 심실경색

앞면 경색증은 일차적으로 오른 심실에 영향을 줄 수 있고 오른 심실부전과 상승된 오른 심실충만압을 일으킵니다. 오른 심실경색의 대표적인 3대 증상으로는 확장된 목정맥, 깨끗한 폐야, 저혈압이 있습니다. 아래벽 심근경색 환자는 오른쪽에서 심전도를 검사합니다. V4R(반대) 유도의 ST분절 상승은 오른 심실경색증의 가장 대표적인 지표입니다. 이 지표가 나타난 환자는 아래벽 심근경색의 고위험군입니다. 

단독으로 오른 심실경색이 발생하는 일은 매우 드뭅니다. 그러나 발생하면 왼심실경색과는 다른 방법으로 처치해야 합니다. 환자는 저혈압을 보일 수 있는데, 이런 경우 니트로글리세린 같은 전부하 감소제들에 극히 민감합니다.

오른심실경색 환자의 경우 고혈량, 고농도의 산소를 보충해야 하며, 지속적으로 감시장치를 이용해야 합니다.

저혈압이 있으면 오른 심실의 전부하를 증가시키고 펌프기능을 개선하기 위해 등장성 수액요법이 필요할 수 있습니다. 오른 심실경색과 저혈압 증상이 있는 많은 환자들은 등장성 생리식염수를 주입하면 반응합니다. 환자는 빠른 중재를 제공할 수 있는 의료기관으로 이송되어야 합니다.

 

상기 지침들은 일반적이라는 것을 아는 것이 중요합니다. 각각의 심전도 기록은 몸 구조의 차이, 기존의 심장질환 및 폐질환, 심전도 기록에 영향에 미칠 수 있는 다른 요인들에 의해 다양하게 나타날 것입니다.